有限投入無線“呵護”

編者按：條碼技術和RFID在醫護工作中各有利弊。現階段，二維碼更具可行性，而RFID尚處于試驗階段。
　　最近，山東青島的一家社區醫院把給一位老年心腦疾病患者的藥品用在了9歲的感冒患者身上。起因是粗心的護士看錯了姓名，而細心的母親發現了自己兒子的吊瓶標簽上寫著“ATP”和麻醉類藥物“利多卡因”等輸液卡上并未出現的藥劑成分。在浙江省邵逸夫醫院的護士長許美芳看來，這樣的人為差錯本來可以避免。

　　許美芳一年前在給住院病人的手腕上套上腕帶的時侯，許多病人感到新奇。因為這些腕帶上分別粘貼了一張奇怪的條形碼。與普通條形碼不同的是，這些條形碼線條更多，并且組成了古怪的圖案。

　　這些條形碼就是可以承載大量病人信息的二維碼。對于許美芳和她的同事們來說，腕帶條形碼已經進入她們日常工作的多個流程。當護士們當班的時候，她們手腕上會套著一只企業數字助理（EDA，企業級的PDA），該設備同時也是只掃描槍，護士只要對準病人腕帶上的條形碼，EDA上就會顯示出病人醫囑執行情況和生命體征各種情況。只有信息匹配了，許美芳和同事們才會進行下一步工作，由此避免人工核對產生的差錯。“這樣，我們就放心多了。”許美芳欣慰地說。享受到迅速準確醫療服務的病人也許會有同樣的感受。

　　許美芳和她的同事們在工作時使用的條形碼技術，以及其他包括無線射頻識別（RFID）在內的新興數據收集技術將在醫院業務流程管理方面扮演重要角色。此外，由于在治療過程中，病人經常處于移動狀態，移動中的數據采集需要無線網絡的支持。

　　邵逸夫醫院采用的是二維條形碼技術加Wi-Fi的無線醫療解決方案，如今，醫院已經實現了無線網絡的全院覆蓋，醫護人員在醫院內部的任何地方，都能夠隨時連接無線局域網，查詢和執行醫囑等。與邵逸夫醫院想法不約而同的還有很多。北京協和醫院、上海新華醫院、解放軍總醫院（301醫院）等都有不同程度的無線應用。

　　基于成本考慮，目前，條形碼加Wi-Fi的無線解決方案，在國內最為流行。不過，我國大多數醫院采用的還是普通的一維碼技術，平時我們在超市、商場看到的都是這種條形碼。邵逸夫醫院采用的則是摩托羅拉公司（Motorola）企業移動業務部提供的二維碼技術。

　　據中國醫院協會信息管理專業委員會的《2006年中國醫院信息化調查》報告，2005年的數據顯示50的醫院今后2年將在條形碼技術和無線網絡方面加大投入。而這與美國醫療機構的應用趨勢不謀而合。

讓醫療“動”起來

　　在美國，由于《健康保險流通和責任法案》（HIPAA）的出爐，它對于病人信息的私密性、安全性和保密性提出了嚴厲的監管要求。這個法案推動了美國醫療機構建設IT系統的步伐。

　　具有西方化管理體制特征的邵逸夫醫院在申請通過國際醫院認證聯合委員會（JCI）認證的過程中，也體會到了這一點。JCI是美國醫院評審委員會（JCAHO）下屬的從事國際醫療機構認證和咨詢的專職機構，只針對醫療衛生機構認證，要求以病人為中心的服務品質。JCI認證標準有368條標準、1033條測量要素。去年12月JCI認證組檢查了邵逸夫醫院。“他們的檢查啊，任何角落都不放過，邵逸夫醫院的天花板都掀了好幾次。”承建該院無線網絡項目的銀江科技集團銀江智能設備有限公司副總經理諸建強感慨道。

　　舉例來說，病人隱私如何得到保護？病人給藥用藥過程如何體現安全無差錯的特征？這些都涉及到醫療管理流程的優化和重組。

　　盡管邵逸夫醫院已經建立醫院信息系統（HIS）、醫學影像信息系統（PACS）和臨床檢驗系統（LIS）等幾種主要的醫療信息系統。但是，邵逸夫臨床工程信息部主任喬凱感覺到，要優化流程，可能需要在無線應用方面有所突破，解決醫護人員的溝通問題，提高醫護工作效率。

　　類似文章開頭青島的醫療事故暴露出了傳統醫囑執行的復雜過程。通常是醫生在工作站開好醫囑，護士確認，之后送到藥房配藥、發藥，護士還要抄寫或打印醫囑，這時，才進行到配藥階段，藥品用完之后，還要手工簽名。而且在給病人用藥時，護士也是手工核對藥品是否和病人的名字匹配。人工環節特別多，很難排除人工出錯的可能。

　　除此之外，化驗單、B超、CT等報告單，都是通過護工來傳遞。從報告出來到送到醫生或護士手上，白白浪費了很多時間。這就直接帶來了住院周轉率的下降和床位資源的浪費。

　　喬凱認為，采用無線的目的就是要讓醫療“動”起來，醫生隨時都可以查詢病人情況，根據緊急情況隨時下醫囑，護士和醫生就病人情況的溝通也變得順暢很多。同時，合理加入系統控制環節，減少手工操作，也有助于保證醫療過程中最重要的“5個正確”問題，即正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式。

　　目前，邵逸夫醫院的2座病房大樓，在去年9月已經全部實現了無線網絡覆蓋。在醫院的任何地方，都可以隨時隨地接入網絡。邵逸夫醫院是國內首家通過JCI認證的公立醫院。評估方證實，無線應用是邵逸夫醫院管理的一項特色。

　　而此前，邵逸夫醫院從2005年年中開始試用了一年無線網絡。北京的301醫院也是幾乎同時開始試用，并且于去年下半年開始正式采用。據301醫院的醫生反映，院方陸續試用了多家公司的產品，確定產品后，院方測試了部分病區，尋找無線信號“死角”，現在每層護士站桌下書本大小的發射機可以覆蓋該樓層，已被覆蓋的病房鮮有故障發生。

　　無線應用給護士的護理工作帶來了很大的改善。護士的工作主要有三塊：醫囑、病人的各種報告單和病人的生命體征。如今，在邵逸夫醫院，這些需要手工填寫的內容全部都可以放在EDA上執行。原有的醫囑執行過程也從11個環節壓縮到了6個。

　　現在，住院病人來到邵逸夫醫院住院部之后，醫院會分配給他一個腕帶，腕帶中附有一個唯一的二維碼信息，他的病史、主診醫生、檢查情況、醫囑和預付費情況，都會進入到HIS系統中，由于無線和有線系統信息實時共享，所以醫護人員對他的情況一目了然。許美芳告訴記者，最多只要跳到3級頁面，她就可以在EDA上看到自己需要的所有信息。而最重要的信息都在一二級頁面上。

　　然而，近年來，部署無線局域網的醫院有很多，應用效果卻不盡如人意。對于這種情況的產生原因，喬凱認為，首先，必須做到整體架構、全院覆蓋，這樣可以無縫地登陸網絡，否則如果采取固定點架設無線訪問節點（AP）、部分病區無線覆蓋的話，等于沒有實現真正的無縫接入，數據流離開固定端口，就會中斷，那么對于診療和護理工作來說，意義也不是很大。

　　其次，還必須真正懂得醫院的醫療流程。“如果醫生和護士點了好幾層頁面，還沒看到自己想要的東西，那他很快就失去了耐心。“這些操作頁面，都是我們醫院和實施方經過反復討論才確定下來的。”喬凱指著手中的EDA說。

　　另外，很重要的一點還在于，醫院的信息系統建設要有好的基礎，否則，無線系統就缺乏足夠的信息支撐。“如果護士打開EDA，只能看到一個生命體征，那也沒有實際意義。”喬凱表示。

　　流程開發合理，信息溝通才會流暢。許美芳說：“現在醫生在EDA上開好醫囑，我馬上就可以確認，藥房發藥以后，EDA上再核對，執行，最后電子簽名。我們每位護士都需要用條形碼登陸，都有自己的權限，不可隨意更改或修改其他內容。”而且，在用藥時，也是要把病人和藥品條形碼雙向核對，才會發藥。

　　但是，無線系統對于醫生來說，意義主要在于查詢病史，效果不如護理工作改善得那么明顯。301醫院的一位醫生對此就有自己的看法。他說：“不是說PDA不好，但它不符合醫生的工作習慣和特征。我們去查房時，涉及到開醫囑，是很慎重的事情，通常大家要進行討論和會診，很難當場定下來，因此在PDA上開醫囑，不是特別有價值。”喬凱也同意這一點，他說，邵逸夫醫院醫生在查房時，會通過PDA察看病人信息，畢竟不用再攜帶病人的病史等資料。但要執行復雜醫囑，還是需要回到工作站在PC上開方子。但是，由于醫院系統整合在了一起，無論是以有線的方式操作，還是以無線的方式操作，信息都可以共享。

成本為先

　　目前，醫療機構采集病人信息主要有兩種方式，一種是物理識別方式，通過掃描一維碼或二維碼來識別對象，將信息通過Wi-Fi傳遞到系統服務器中進行處理；另一種就是無線識別的方式，通過RFID電子標簽來采集。因為RFID芯片本身就可以發射信號，這些信息可以通過讀取器自動讀取。

　　諸建強向記者介紹說，一維碼和二維碼都能承載一定的信息。但一維碼的承載信息量小，而且成功率較低，而二維碼信息承載量較大，成功率也高，但二者的成本接近，每根兩維碼的成本不到2元。

　　與普通條形碼相比，RFID有著顯而易見的優勢。它不僅可以自動讀取，還可以反復讀寫，一塊芯片可以讀取10萬次左右，讀取距離也比較遠，而條形碼需要人工近距離掃描，信息承載量小，易損壞，不可復用。目前，RFID在國內醫療機構的應用還屬于嘗試和試驗階段。國外醫療機構對RFID的應用步伐更大一些。據高德納公司（Gartner）統計，預計到2010年，全球范圍內RFID軟件和硬件投入將超過30億美元。

　　RFID技術目前比較可行的是醫療設備管理、產科病房和病房門禁管理等方面。

　　邵逸夫醫院對于RFID技術的嘗試主要在于重癥監護室（ICU）的設備管理方面。ICU里面的醫療器械很多，而且大多比較貴重，比如僅微泵就有幾十根，其他還有氣囊、綜合監護儀等。這些設備的特點是體積小，可移動，容易遺失。

　　比如，邵逸夫醫院以前病區之間經常互相借用，借入方要手寫借條，但這種方式很容易出現遺失等情況。現在開始在用被動型RFID，醫護人員清點設備時，設備的信息會自動被讀取，操作人員在電腦上可以清晰地看到各種設備的存在狀態，設備的安全性可控了。

　　國外也有類似的應用案例。美國波士頓貝斯以色列女執事醫療中心（BethIsraelDeaconessMedicalCenter，下稱貝斯醫療中心）采用主動型RFID標簽監控和阻止EKG、微泵等設備失竊現象。首席信息官（CIO）約翰?卡拉姆卡（JohnHalamka）說，由于失竊或遺失，醫院僅僅一年就損失了60萬美元。曾經有一次，院方偶然發現有一只價值1,200美元的心臟電子監控儀，被人用床單裹著扔到了洗衣房里。而這個設備只有手機大小。

　　該院并不需要投入大量的IT預算來搭建基礎設施，以支持主動型RFID，因為醫院已經有Wi-Fi網絡。該醫院還在測試被動型RFID，它沒有電池，只要接近讀取器時，就會自動發送信息。

　　食品和設備管理公司Aramark公司保健部門也在幫助醫院對X光設備、超聲儀和輪椅上貼上標簽，它能發出信號，這樣醫院工作人員就能夠在一張在線地圖上準確地發現這些設備的位置。

　　Halamka公司為弗吉尼亞的BonSecoursRichmond健康系統公司提供技術支持，后者正在與Agility醫療解決方案公司合作，把RFID植入到其產品操作系統中。當設備丟失的時候，員工們就會通過郵件或短信獲得通知。Aramark的高級副總裁和CIO大衛?考夫曼（DavidKaufman）說，醫院總是想準確地掌握設備的具體位置，并且無需花上太多時間去尋找和清點，從而可以將更多精力放到病人身上。

　　RFID技術在產科病房應用已經有了一些案例。比如前面提到的貝斯醫療中心在嬰兒身上使用了13.56MHZ的RFID標簽，他們的牛奶配給上也貼有相匹配的標簽。該醫院編寫了一個.net應用軟件，它能夠在嬰兒和牛奶之間進行比對。卡拉姆卡說，想象一下，有了RFID，在給早產兒掃描條形碼時，根本無需掀開毛毯，讀取器會自動識別。

　　在邵逸夫醫院，新生兒家屬如果出于自愿并簽署協議，院方會為其提供RFID標簽，起到防盜和防抱錯嬰兒的作用。

　　但是RFID標簽的成本只有繼續下降，整個計劃才有可行性。對此，上海市新華醫院信息中心主任孟麗莉有不少困惑。

　　孟麗莉認為，嬰兒佩戴RFID腕帶可以和媽媽的腕帶信息進行比對，抱錯的可能性大大降低。而且一旦離開產科區域，系統就會自動報警。但是，每根標簽30多元的成本也令她難以承受。

　　新華醫院第一期投入了1,500根腕帶，但很快就用光了。如果真正推廣的話，資金便成了問題。同時，孟麗莉還認為，由于產科的特點，也就是說，嬰兒不可能是同一時間大批出生，這樣一來RFID一次多個寫入的特點就難以淋漓盡致地發揮出來。

　　邵逸夫醫院產科的RFID標簽成本更高，每根近百元，這樣的成本讓人望而卻步。不過，銀江科技集團副總裁章笠中認為，即便是成本降低了，普通標簽仍然具有用武之地。章笠中指出，RFID的最大價值是在對于移動目標或物體的管理。如果設備是固定的，用普通標簽完全可以解決的問題，根本沒有必要去為了RFID而RFID。孟麗莉對此表示認同。

　　孟麗莉打算，在新華醫院新的急診大樓投入使用之后，將采用RFID設立門禁系統，加強對病人流通方面的管理。而邵逸夫醫院的喬凱也在考慮，把RFID應用到全院資產管理方面。